腰腹胀痛，一查是罕见输尿管“石街”

近日，我院泌尿外科就接诊了这样一位患者。50岁的杨大叔（化名），因左侧腰腹部持续胀痛，并伴有尿频尿急、血尿来就诊，郑云主任检查发现：杨大叔左肾有多发结石、左侧输尿管下段狭窄，而左侧输尿管下段4厘米、上段3厘米的区域都被多颗结石堵塞，连成了一条长长的“石街”，形成了完全性梗阻，总梗阻长度约7厘米。要知道，成人输尿管全长也就25-30厘米，这相当于堵住了近四分之一。

“输尿管石街”到底是怎么形成的？

输尿管“石街”的形成与多种因素相关，多见于肾结石体外碎石一次粉碎结石过多、结石未能粉碎为很小的碎片、两次碎石间隔时间太短、碎石后患者过早大量活动，或输尿管本身存在炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻，导致结石滞留在局部，越积越多，最终连成一串。也有的是肾内小结石逐步排出，聚在输尿管内形成“石街”，该病例属于这种。

由于结石在X光片上不显影，郑主任判断杨大叔的结石属于阴性结石，其中以尿酸结石最为常见，这类结石易形成、易堆积。此次形成“石街”，可能与输尿管下段狭窄有关，肾结石掉落后无法顺利排出，导致结石不断堆积，形成长段堵塞。

更危险的是，由于长期堵塞，杨大叔的左肾已被积水撑大，并发生了严重感染，形成了肾积脓，肾功能已经受损。若再拖延，肾功能可能无法恢复，甚至引发感染性休克，危及生命。

治疗先引流、清“石街”，再除肾结石

手术当天，郑主任团队为患者实施了经尿道左侧输尿管镜钬激光碎石取石术+输尿管支架置入术。术中发现结石上方的尿液浑浊似脓性，当务之急不是彻底清石，而是把肾里的脓性尿液引流出来。

过程中，医生通过尿道置入输尿管镜，发现输尿管下段狭窄，随后更换较小输尿管镜进入，并利用钬激光逐一击碎下段结石；接着，又发现上段结石嵌顿得更紧，于是灵活改用一次性软电子输尿管肾镜，在高清视野下反复碎石，并将结石碎屑吸出体外。考虑到感染风险较高，暂不处理左肾内结石，术后留置输尿管支架，以引流通畅。

两周后，医生再次手术将患者左肾内多颗结石一一击碎并吸出。至此，形成“石街”的源头问题得到解决，肾功能也逐渐恢复。

（术后影像学检查显示结石已全部取出）

郑主任特别提醒广大市民：

体外碎石后，一定要复查！

大多数“石街”，属于体外碎石后的常见并发症。很多患者做完体外碎石后，以为石头碎了就没事了。殊不知，如果碎掉的石头太多、太密，或者排得不顺利，就容易形成“石街”。因此，做完体外碎石后，建议一周左右到医院复查，监测排石情况。

此外，体积较大的肾结石不建议首选体外碎石，且碎石超过2次，容易损伤肾及周围组织。临床通常优先推荐输尿管软镜、经皮肾镜等微创手术，以提升清石效率、降低并发症风险。

小结石也别大意，要定期观察